A tontura é um sintoma relatado por 25% a 40% dos pacientes com DTM — uma prevalência que surpreende muitos profissionais de saúde não familiarizados com a disfunção temporomandibular. A relação entre DTM e tontura é real, mas complexa, e envolve mecanismos neurológicos e musculoesqueléticos que conectam a mandíbula ao sistema vestibular.
Mecanismos da Tontura Associada à DTM
O mecanismo mais bem documentado envolve a relação cervico-mandibular: a DTM frequentemente causa alterações posturais compensatórias na coluna cervical, especialmente nas vértebras C0-C1-C2. Essas vértebras cervicais superiores têm conexões neurológicas diretas com o sistema vestibular através do núcleo vestibular e do cerebelo. A disfunção cervical secundária à DTM pode, portanto, interferir no processamento das informações de equilíbrio, gerando tontura.
Um segundo mecanismo envolve a inervação compartilhada: o nervo trigêmeo inerva tanto a ATM quanto estruturas próximas ao ouvido interno. A sensibilização do sistema trigeminal pela DTM pode influenciar o processamento vestibular central, gerando sensação de desequilíbrio.
Diagnóstico Diferencial da Tontura
A tontura associada à DTM deve ser diferenciada de outras causas: vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) — tontura intensa e breve desencadeada por mudanças de posição da cabeça; doença de Ménière — tontura episódica com perda auditiva flutuante e zumbido; neurite vestibular — tontura intensa de início súbito; e causas centrais (tumor, AVC). A tontura de origem temporomandibular tipicamente não é vertiginosa (sensação de rotação), mas sim uma sensação de desequilíbrio ou instabilidade, que piora com a mastigação ou com o estresse.
Tratamento da Tontura por DTM
O tratamento da DTM subjacente pode contribuir para melhora da tontura. A fisioterapia orofacial com abordagem cervical é especialmente eficaz, pois trata simultaneamente a DTM e a disfunção cervical que contribui para a tontura. Estudos demonstram melhora da tontura em 60% a 75% dos pacientes com DTM e tontura após tratamento conservador da DTM.
Referências Científicas
Bjorne A, et al. Cervico-brachial and craniomandibular symptoms in patients with tinnitus. Cranio. 1998;16(3):186-192. | La Touche R, et al. The effects of manual therapy on pain and pressure pain sensitivity in patients with myofascial TMD. J Oral Rehabil. 2009;36(9):644-652.