Durante décadas, a má oclusão dental foi considerada a principal causa de DTM. Essa teoria motivou inúmeros tratamentos oclusais irreversíveis — ajustes de mordida, desgastes seletivos, reabilitações orais completas. As evidências científicas atuais contradizem essa crença.
A Teoria Oclusal da DTM: Mito ou Realidade?
Durante décadas, acreditou-se que irregularidades oclusais (mordida) eram a principal causa de DTM, levando a tratamentos irreversíveis como ajuste oclusal, ortodontia e reabilitação protética com o objetivo de 'corrigir a mordida'. As evidências científicas atuais mostram que a oclusão dental tem papel limitado na etiologia da DTM — a maioria das pessoas com irregularidades oclusais não desenvolve DTM, e a maioria dos pacientes com DTM não tem irregularidades oclusais significativas.
Evidências Científicas Atuais sobre Oclusão e DTM
Revisões sistemáticas e estudos longitudinais mostram que não há relação causal consistente entre a maioria das irregularidades oclusais e a DTM. O estudo OPPERA, com mais de 3.000 participantes acompanhados por 5 anos, não identificou a oclusão como fator de risco significativo para o desenvolvimento de DTM. As diretrizes atuais do American College of Prosthodontists e da American Association of Orofacial Pain contraindicam tratamentos oclusais irreversíveis para DTM sem indicação específica.
Quando a Oclusão Deve ser Tratada?
Embora a oclusão não seja a principal causa de DTM, alterações oclusais significativas podem contribuir para a condição em casos específicos: mudanças abruptas na mordida (após extrações dentárias, próteses mal adaptadas) podem desencadear DTM em indivíduos predispostos; e a perda de dentes posteriores sem reabilitação adequada pode alterar a carga sobre a ATM. Nesses casos específicos, o tratamento oclusal pode ser parte do plano terapêutico, mas sempre após estabilização da DTM com tratamento conservador.
Tratamentos Oclusais Irreversíveis: Riscos e Contraindicações
Tratamentos oclusais irreversíveis (ajuste oclusal por desgaste, coroas, implantes, cirurgia ortognática) raramente são indicados para o tratamento da DTM. Antes de qualquer tratamento oclusal irreversível, a DTM deve ser tratada com abordagens conservadoras e reversíveis. A placa interoclusal é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica importante: se os sintomas melhoram com a placa, isso não significa que a oclusão é a causa — significa que a redistribuição das forças oclusais e a redução da sobrecarga muscular são benéficas.
Referências Científicas
Schiffman E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27. | Slade GD, et al. Summary of findings from the OPPERA prospective cohort study. J Pain. 2013;14(12):T102-T115. | Al-Ani MZ, et al. Stabilisation splint therapy for TMD. Cochrane Database Syst Rev. 2004.